【二院名科】破解用藥難題，守護(hù)女性心身健康——精準(zhǔn)診療科

治療陷入困境？基因檢測(cè)揭開(kāi)用藥無(wú)效的真相

患者小敏（化名），女性，35歲，因“興奮、易怒、沖動(dòng)3月余”，于我院門(mén)診就診，診斷為雙相情感障礙。在使用藥物“喹硫平、丙戊酸鈉緩釋片”足量治療后，治療效果差強(qiáng)人意，病情控制不理想，仍頻繁出現(xiàn)情緒波動(dòng)，易激惹，興奮躁動(dòng)及沖動(dòng)毀物等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響日常生活和工作，遂辦理住院，進(jìn)一步治療。

入院后完善各項(xiàng)檢查，并進(jìn)行藥物基因多態(tài)性檢測(cè)及丙戊酸鈉藥物基因檢測(cè)。結(jié)果提示：

喹硫平：檢測(cè)結(jié)果顯示患者為快代謝類(lèi)型。喹硫平主要通過(guò)CYP3A4代謝酶代謝，快代謝類(lèi)型意味著患者體內(nèi)該藥物代謝速度過(guò)快，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)的有效濃度難以維持在治療所需的水平，從而影響治療效果。這解釋了為何患者在足量使用喹硫平后，病情仍得不到有效控制。

CYP2C9基因：丙戊酸鈉的代謝與CYP2C9基因密切相關(guān)。檢測(cè)發(fā)現(xiàn)患者CYP2C9基因型為快代謝類(lèi)型。這意味著患者體內(nèi)丙戊酸鈉的代謝速度加快，藥物在體內(nèi)的停留時(shí)間縮短，難以達(dá)到有效的治療濃度，進(jìn)而影響其對(duì)雙相情感障礙的控制效果。快代謝類(lèi)型使得常規(guī)劑量的丙戊酸鈉難以在患者體內(nèi)發(fā)揮穩(wěn)定的抗癲癇及情緒穩(wěn)定作用，導(dǎo)致病情反復(fù)。

多管齊下，量身定制“生物-心理-社會(huì)”全面康復(fù)方案結(jié)合患者病情及藥物基因特點(diǎn)制定個(gè)性化治療方案：

藥物治療+MECT治療：予換藥為“碳酸鋰緩釋片、利培酮”藥物治療，針對(duì)患者存在的嚴(yán)重興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)毀物行為等癥狀，符合MECT治療指征，在全面評(píng)估小敏軀體狀況無(wú)禁忌后，予以MECT治療，當(dāng)治療至第4次時(shí)，利培酮口崩片6mg/日、碳酸鋰緩釋片1.2/日治療，入院后第2周時(shí)，患者病情明顯改善，講話時(shí)語(yǔ)量、語(yǔ)速適中，可正常交流、交談，未見(jiàn)明顯沖動(dòng)、激惹言行。家屬來(lái)院探視時(shí)和患者交談甚歡。

基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練及正念放松訓(xùn)練：每日安排結(jié)構(gòu)化工娛治療及正念放松訓(xùn)練，改善情緒調(diào)節(jié)能力，提升自我覺(jué)察與壓力應(yīng)對(duì)能力。

心理治療：通過(guò)認(rèn)知行為療法（CBT）幫助小敏認(rèn)識(shí)疾病特點(diǎn)與藥物代謝特性，增強(qiáng)治療依從性；開(kāi)展個(gè)體及團(tuán)體心理治療，緩解其焦慮抑郁情緒，提供心理支持，增強(qiáng)康復(fù)信心。

中醫(yī)特色調(diào)理：結(jié)合中醫(yī)辨證施治，予以中藥調(diào)理，平衡氣血，改善脾胃功能；配合灸法、耳穴壓豆等外治法，輔助緩解藥物副作用及軀體不適，促進(jìn)整體康復(fù)。

全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理：護(hù)理團(tuán)隊(duì)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及病情變化，提供細(xì)致的生活照料、用藥指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，實(shí)施全方位、人性化護(hù)理服務(wù)，保障治療順利實(shí)施。

經(jīng)上述綜合干預(yù)，小敏情緒顯著穩(wěn)定，沖動(dòng)行為消失，社會(huì)功能恢復(fù)良好，康復(fù)出院。

精銳團(tuán)隊(duì)暖心守護(hù)，打造安全港灣團(tuán)隊(duì)力量：現(xiàn)有醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)24人（醫(yī)生5人 + 護(hù)士19人），其中高級(jí)職稱1人，中級(jí)職稱11人。

床位設(shè)置：開(kāi)放床位120張，致力于為更多患者提供及時(shí)、充足的住院治療資源。

診療特色：專注于60歲以下女性精神障礙患者的診治與康復(fù)，提供安全、舒適的非陪護(hù)住院環(huán)境；  診療范圍涵蓋：精神分裂癥、雙相情感障礙、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、急性短暫性精神障礙、抑郁癥、焦慮癥等；  精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式：推行“生物-心理-社會(huì)”全面評(píng)估模式，結(jié)合藥物基因檢測(cè)實(shí)現(xiàn)靶向用藥，突破傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)性治療局限，提升治療精準(zhǔn)性與有效性。

▲精準(zhǔn)診療科合照

榮譽(yù)與初心同行，用精準(zhǔn)與溫度守護(hù)每一位患者自2021年9月開(kāi)科以來(lái)，科室始終堅(jiān)持“以患者為中心”的服務(wù)理念，榮獲惠州市“先進(jìn)集體”、“巾幗文明崗”、“先進(jìn)黨支部”等榮譽(yù)稱號(hào)，收獲患者及家屬贈(zèng)予錦旗30余面。我們以精準(zhǔn)診斷、個(gè)體化治療與人性化護(hù)理為核心，整合科技與人文關(guān)懷，讓治療更具溫度，讓康復(fù)更有保障。

▲醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行日常查房

惠州市第二人民醫(yī)院精準(zhǔn)診療科以基因?yàn)橹敢詡€(gè)體化方案為核心用科技守護(hù)您的用藥安全與療效我們?cè)敢跃珳?zhǔn)和溫度為您驅(qū)散迷霧找回生活的平衡與安寧。