“醫(yī)路丹青”講述：痛風(fēng)之“治病求本”

“妙手丹青”韋老師，是一位出名的藝術(shù)家，多年來(lái)一直被“痛風(fēng)”所困擾，或頸肩痛，或肘關(guān)節(jié)痛，或腕關(guān)節(jié)痛，或掌指關(guān)節(jié)痛，或膝關(guān)節(jié)痛，或踝關(guān)節(jié)痛，或足部痛，或跖趾關(guān)節(jié)痛，無(wú)論多么嚴(yán)重，無(wú)論多么復(fù)雜，每每找二院中醫(yī)科羅小光主任診治，都能治愈，今日特贈(zèng)送兩幅名畫，以感謝其“妙手回春”。

關(guān)于羅主任和韋老師的“痛風(fēng)”故事有很多，在不同的時(shí)間，在不同的地點(diǎn)，發(fā)生在不同的部位，經(jīng)常反復(fù)，每每治愈……

那么為什么痛風(fēng)會(huì)反復(fù)發(fā)作呢？痛風(fēng)的誘因有哪些？痛風(fēng)該如何科學(xué)預(yù)防？痛風(fēng)發(fā)作時(shí)該怎么辦？中醫(yī)認(rèn)為當(dāng)“治病求本”，何為“本”呢？讓我們一起揭開那神秘面紗……

本為“尿酸”

尿酸的產(chǎn)生：尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物。人體中的嘌呤來(lái)源主要有兩個(gè)：外源性嘌呤和內(nèi)源性嘌呤。外源性嘌呤，主要從食物中攝入，約占人體內(nèi)嘌呤總量的20%；內(nèi)源性嘌呤，主要來(lái)源于細(xì)胞代謝合成，約占人體內(nèi)嘌呤總量的80%。嘌呤在肝臟、小腸、腎臟中通過(guò)一系列酶促反應(yīng)分解代謝，最終生成尿酸。
    尿酸的分布：尿酸在人體內(nèi)廣泛分布于血漿、細(xì)胞外液、關(guān)節(jié)滑膜液中。其中，約5%與血漿蛋白結(jié)合，其余部分以游離形式存在。
    尿酸的排泄：尿酸主要通過(guò)腎臟排泄，部分通過(guò)腸道，其中2/3經(jīng)尿排出, 另1/3經(jīng)腸道排出或在腸道內(nèi)被細(xì)菌尿酸氧化酶分解，極少量通過(guò)汗液排泄。

本為 “誘因”

韋老師是一名畫家，為了創(chuàng)造出優(yōu)秀的作品，往往會(huì)全身心投入，特別是大幅畫作，需要“閉關(guān)”幾日，期間總是“廢寢忘食、熬夜、少喝水、疲勞”，這一切就像無(wú)形的“鑰匙”，打開每一扇門，讓“痛風(fēng)”乘“隙”而入——這些因素可影響肝臟和腎臟代謝功能、壓力激素（如皮質(zhì)醇）水平升高、尿液減少等，促使尿酸產(chǎn)生增加、排泄減少，體內(nèi)尿酸水平隨之升高，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。

當(dāng)然，最常見的誘因主要為飲食不節(jié)，包括：

1.高嘌呤飲食，如海鮮、內(nèi)臟、濃肉湯、紅肉（羊肉、牛肉）等，須特別提醒：凡肉湯均可引起尿酸升高，無(wú)論煲多久；無(wú)論白肉（雞肉），還是紅肉，均可直接引起尿酸升高——切記，發(fā)作期請(qǐng)禁食。

2.酒精，如啤酒、白酒等，但須注意：紅酒、洋酒、黃酒、藥材酒等都是酒，同樣會(huì)抑制尿酸排泄。

3.高果糖飲料，如可樂(lè)、果汁、奶茶等，當(dāng)然也包括高糖食物，如蛋糕等。

4.干豆類，如黃豆、黑豆、扁豆等，但豆制品（如豆腐、豆?jié){、腐竹）為低嘌呤食物——可以適當(dāng)食用。

5.菌菇類，如木耳、香菇、紫菜等。

6.蔬菜類，如菠菜、蘆筍等。

還有常常被忽視的誘因：遺傳因素、肥胖或快速減肥、劇烈運(yùn)動(dòng)、寒冷或溫度驟變、精神壓力過(guò)大、其他疾病影響（如高血壓病、糖尿病、腎病等）、藥物干擾（如利尿劑、阿司匹林、免疫抑制劑等）、手術(shù)或創(chuàng)傷等。

本為“病因病機(jī)”

中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)屬于“痹癥”、“歷節(jié)病”、“白虎歷節(jié)”的范疇。其病因病機(jī)主要與外感邪氣、飲食不節(jié)、臟腑功能失調(diào)等因素相關(guān)：

1.外感邪氣：外感風(fēng)寒濕邪，侵襲經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢，發(fā)為痹痛。或久居濕熱環(huán)境，或外感濕熱，蘊(yùn)結(jié)關(guān)節(jié)，導(dǎo)致紅腫熱痛(急性期多見)。

2.飲食不節(jié)：嗜食肥甘厚膩(如海鮮動(dòng)物內(nèi)臟、酒類)，損傷脾胃，運(yùn)化失司，化生濕熱，濕熱下注關(guān)節(jié)，或聚為痰濁，阻滯經(jīng)絡(luò)。酒性多為濕熱，長(zhǎng)期飲酒，則體內(nèi)易生濕熱毒邪，且酒易傷脾胃，化生濕熱。

3.臟腑失調(diào)：“諸濕腫滿，皆屬于脾”，脾主運(yùn)化、升清，脾失健運(yùn)，水濕不化，濕濁內(nèi)郁，久則化熱，或聚為痰濁。腎主水，主氣化，調(diào)節(jié)尿液的生成和排泄，腎虛則氣化失調(diào)，水濕留滯，久則濕濁瘀積關(guān)節(jié)。肝失疏泄，氣滯血瘀，加重痰濕瘀阻。

4.情志勞倦：長(zhǎng)期勞累、情志抑郁，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，痰瘀內(nèi)生。

結(jié)合病因分析，中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)的主要病機(jī)為“本虛標(biāo)實(shí)”，本虛是指脾腎虧虛，標(biāo)實(shí)包括濕熱、痰濁、瘀血等痹阻經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)。根據(jù)病程分為急性期、緩解期，急性期多為實(shí)證，證型以濕熱痹阻為主，治則為清熱利濕、消腫止痛；緩解期屬虛實(shí)夾雜，證型多為脾腎虧虛，夾雜痰濕瘀阻，治則以健脾補(bǔ)腎、化痰祛濕、活血通絡(luò)為主。

賦詩(shī)《晴嵐》

     ——羅小光

千古丹青點(diǎn)滴墨，

心中有無(wú)靜作峰；

豈止山頭那點(diǎn)綠，

一筆一畫撼山河。