（惠州醫(yī)保）住院待遇與大病保險(xiǎn)待遇簡(jiǎn)介

一、惠州醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)比例

職工醫(yī)保：95%，連續(xù)繳費(fèi)月數(shù)未滿6個(gè)月（含6個(gè)月），住院報(bào)銷(xiāo)比例為50%，年度最高支付限額60萬(wàn)元

居民醫(yī)保：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)75%，年度最高支付限額50萬(wàn)元

三級(jí)醫(yī)院起付金：800元

二、大病保險(xiǎn)待遇

參保人一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的住院和門(mén)特政策內(nèi)費(fèi)用（含普通門(mén)診發(fā)生的由醫(yī)保基金單獨(dú)支付的藥品政策內(nèi)容費(fèi)用），經(jīng)基本醫(yī)保基金和職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金支付后的個(gè)人自付比例部分（含住院起付標(biāo)準(zhǔn)）累計(jì)達(dá)到10000元（收入型醫(yī)療救助對(duì)象中的特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童為2000元，其他收入型醫(yī)療救助對(duì)象為3000元）以上的部分，由大病基金支付95%（收入型醫(yī)療救助對(duì)象為 97%），其中超出居民醫(yī)保年度最高支付限額的部分由大病保險(xiǎn)基金支付60%。

三、不納入報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用

（一）不納入醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用

1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

4.在境外就醫(yī)的；

5.體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢；

6.國(guó)家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他費(fèi)用。

（二）不納入大病基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用

1.不符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定或自行到本市行政區(qū)域外當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的(辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案手續(xù)按規(guī)定就醫(yī)的和本市行政區(qū)域外的急救搶救住院除外)。

2.辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案后到就醫(yī)地之外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的(到本市行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和符合當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定到當(dāng)?shù)厥〖?jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的除外)。