（惠州醫(yī)保）特定門診就醫(yī)與報(bào)銷

一、可在我院申請(qǐng)的門診特定病種

精神分裂癥、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)型精神病）、分裂情感性障礙、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙

二、特定門診辦理流程及所需資料

需要準(zhǔn)備的資料：

（一）患者身份證、社會(huì)保障卡的復(fù)印件，由家屬代辦的需一并提交代辦人身份證復(fù)印件；

（二）近一年的住院病歷或門診病歷復(fù)印件并蓋章。

注：如提交在其他醫(yī)院就診的資料，需有就診醫(yī)院蓋章。

三、特定門診選點(diǎn)

享受門特待遇的參保人應(yīng)在本市行政區(qū)域內(nèi)選定符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上不超過3家；門特定點(diǎn)機(jī)構(gòu)原則上一年內(nèi)不變更，參保人確因病情需要及居住地遷移等情形需要變更門特定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的，可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理變更手續(xù)。

初次門特待遇認(rèn)定時(shí)，系統(tǒng)會(huì)先默認(rèn)備案的醫(yī)院為門特定點(diǎn)醫(yī)院，參保患者可在原有門特定點(diǎn)醫(yī)院基礎(chǔ)上，按個(gè)人就診需要進(jìn)行新增：

1.通過微信“粵醫(yī)保”小程序，點(diǎn)擊“我要辦事-查看更多”，選擇“特定門診選點(diǎn)登記”線上新增；

2.帶身份證到參保地醫(yī)保中心辦理新增；

3.帶身份證到需增加的門特定點(diǎn)醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)新增。（我院可到惠民醫(yī)保站辦理增點(diǎn)）

四、惠州醫(yī)保報(bào)銷比例

職工醫(yī)保：

連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后（不含6個(gè)月）符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，基金的支付比例為95%；參保繳費(fèi)不滿6個(gè)月（含6個(gè)月）符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，基金支付比例為50%。

居民醫(yī)保：

患上述六大類重癥精神類疾病的，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，基金的支付比例為95%；有癲癇特定門診備案的患者改點(diǎn)至我院就診帶藥的，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，基金支付比例為55%。

上述六大類重癥精神類疾病不設(shè)年度限額；癲癇年度限額為4000元，年度內(nèi)月平均數(shù)逐月使用，不跨月使用，跨月清零。

五、溫馨提示

（一）惠州各縣區(qū)慢病站均有辦理六大類重癥精神類疾病特診認(rèn)定的資質(zhì)，如符合要求已在慢病站申請(qǐng)?zhí)囟ㄩT診待遇，可到我院增加定點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)報(bào)銷，報(bào)銷比例相同；

（二）癲癇特診需到市內(nèi)綜合醫(yī)院申請(qǐng)，我院無認(rèn)定該病種的權(quán)限，申請(qǐng)后可在我院增點(diǎn)使用。

（三）來院就診需攜帶身份證及門慢門特登記信息表。在我院辦理特診認(rèn)定或增點(diǎn)的患者，工作人員將在辦理業(yè)務(wù)后打印登記表交予申請(qǐng)人，如不慎遺失可通過微信“粵醫(yī)保”小程序，點(diǎn)擊“我要辦事-查看更多”，選擇“門慢門特登記信息打印”下載并打印，或前往我院惠民醫(yī)保站補(bǔ)打印。